Паническое расстройство Паническое расстройство (ПР) – это психосоматический невроз, т.е. невроз, основные симптомы которого лежат в области психосоматики и проявляются через вегетативную нервную систему приступообразно, в виде панических атак (ПА).​ Раньше, а иногда и сейчас на территории бывшего СССР для обозначения этого состояния использовались другие названия – вегето-сосудистая или нейро-циркуляторная дистония (ВСД, НЦД), синдром вегетативной дисфункции (СВД), соматоформный невроз и т.д. Панические атаки раньше именовались кризами и делились по типам – гиперкинтеический, гипокинетический и смешанный, в зависимости от преобладания в приступе симпатических или парасимпатических симптомов. Основные симптомы панического расстройства: 1. Страх – смерти или/и страх сойти с ума 2. Чувство нехватки воздуха 3. Учащённое сердцебиение Это ведущие, наиболее часто встречаемые признаки ПР. Вообще же, проявления этого заболевания крайне разнообразны, и ограничиваются только воображением болеющего и возможностями вегетативной нервной системы. Это может быть и покраснение кожи, и потливость, и повышение температуры, давления (понижение тоже встречается), и головокружение (неврологическое признаки патологии, такие, как неустойчивость в позе Ромберга, отрицательная пальце-носовая и пяточно-коленные пробы и др. при этом отсутствуют). Наряду с этими симптомами, наблюдаются и экзотические – например, пациент может жаловаться, что чувствует покалывание в сосудах в области гипофиза. Ощущение кома в горле также наблюдается довольно часто. Если приступ ПР не купировать, в то время как у пациента нет ещё опыта его переживания, и он не знает, что с ним происходит и чего ему ждать, то чувство нехватки воздуха может привести к избыточной дыхательной деятельности, а оно в свою очередь – к гипервентиляционному алкалозу и гипертонусу скелетной мускулатуры, более выраженному со стороны пронаторов (мышц-сгибателей). Из-за этого больной принимает характерную позу, с согнутыми руками и кистями в форме руки акушера, и скрещенными ногами. В быту есть образное название для такой позы: «завернуть ласты». Мимическую мускулатуру к этому моменту также, как правило, сводит судорогой и на лице можно увидеть т.н. сардоническую улыбку (улыбку Гиппократа). Наблюдать в современных условиях полное развитие гипервентиляционного алкалоза приходится очень редко – паническая атака либо проходит самостоятельно, либо купируется успокаивающими препаратами. Те, кто страдает ПР не первый год также знают, что для того, чтобы избежать развития гипервентиляции, им следует дышать в пакет. В этом случае переизбытка кислорода в крови и недостатка CO2 не образуется и алкалоз не наступает. Можно утверждать, что у каждого человека проявляются те симптомы, которые вызывают у него наибольший страх. В силу природы расстройства, переключение внимания на его симптомы, как своего собственного, так и окружающих – основная функция симптомов ПР. Поэтому по мере прохождения времени заболевания и повторяемости его приступов, когда одни и те же симптомы уже не так пугают их обладателя, они постепенно начинают заменяться свежими, вызывающими новые страхи с прежней интенсивностью. Начинается миграция симптоматики, характерная для панического расстройства и шизофрении, что даёт некоторым недобросовестным психиатрам основания пугать больных ПР тем, что у них «почти» шизофрения. На самом деле это не так. Шизофрения – серьёзное психическое заболевание, эффективные способы лечения которого до сих пор не найдены, а ПР – это вид невроза, который хорошо лечится с помощью психотерапии. Это принципиальный момент. В то время, как причины шизофрении пока не установлены и не утихают споры даже о том, что считать шизофренией, а что нет, причины панического расстройства и способы его лечения хорошо известны. К сожалению, далеко не всем, в т.ч. и не всем специалистам. Многие, как без медицинского или психологического образования, так и с ним, имеют лишь смутное представление о том, что такое паническое расстройство и какова его природа. РАЗОБЛАЧЕНИЕ МИФОВ О ПАНИЧЕСКОМ РАССТРОЙСТВЕ Имея дело с этим заболеванием на протяжении почти двадцати лет, я могу рассказать, что это за болезнь и как появились мифы о его неизлечимости. Паническое расстройство – это совсем не то же самое, что какая-нибудь соматическая болезнь, наподобие артериальной гипертензии, ОРЗ или панкреатита. Это форма проявления невроза, в основном – через генерацию симптомов вегетативной нервной системой, чем и объясняется своеобразная клиника этого заболевания. Однако вегетативные симптомы не указывают на какое-либо заболевание данной системы, а выполняют функции привлечения внимания. Будучи неврозом, ПР имеет его природу. Невроз – не болезнь, а, прежде всего форма патологического защитного поведения, основанного на вытеснении психологических проблем в неосознаваемую область. Различные формы вытеснения формируются в детстве и помогают ребёнку быть счастливым, при этом находясь в полной зависимости от своих родителей. Если мама не даёт конфету, а папа не покупает желаемую игрушку, и у ребёнка никак не получается настоять на своём, ему остаётся только забыть о желании, чтобы не мучится. Точно также ребёнок постарается поступить, если родителями или кем-то из взрослых в его отношении совершён какой-то поступок или совершается действие, которое он не может принять. Т.к. силы и возможности ребёнка несопоставимы с возможностями взрослого человека, он ничего не может сделать по существу с возникшей в его детской жизни проблемой, и выбор у него небогат – либо помнить о ней и страдать, либо забыть. Обычно предпочитается второй путь, основу которого закладывает большинство родителей ещё в младенчестве, стараясь переключить внимание рыдающего малыша на какую-нибудь игрушку. Это помогает, возникает положительное подкрепление и механизм вытеснения готов – ребёнок научился забывать неприятные для него вещи, переключая своё внимание на что-то другое. То, что относительно хорошо служит в детстве, может существенно портить жизнь взрослому человеку. Рассмотрим такой пример – девушке нравится молодой человек, и она собирается выйти за него замуж. При этом она видит, что у избранника есть недостатки – он склонен к физическому насилию, считает женский пол вторым сортом и любит выпить. Взрослый уровень взаимодействия с реальностью потребовал бы от неё множество неочевидных выборов и действий, что довольно сложно, а механизм вытеснения прост – достаточно переключить своё внимание на что-то другое и забыть тревожные факты. После девушка выходит замуж и беременеет, а её муж теряет к ней интерес, бьёт её, пьёт и гуляет. Продолжая вытеснять, такая девушка будет оставаться со своим неудачно выбранным мужем настолько долго, насколько хватит возможностей её вытеснения. Более того, руководствуясь тем же механизмом, она может начать ему помогать разными средствами, предлагаемыми обществом в XXI веке – она начинает принимать психотропные лекарства: успокаивающие, седативные, транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики, ходить на тренинги семейного счастья, заниматься фитнесом, больше гулять на воздухе и стараться держать себя в руках. Тем не менее, понимание того, что её жизнь проходит не так, как она хотела, будет упорно всплывать в её сознании в самые неподходящие моменты. Неподходящие моменты – это такие моменты, в которые отвлечь себя и переключить своё внимание с тревожных мыслей на что-то другое сложно, в силу отсутствия этого другого. Например, в постели перед сном. В лифте. Внутри машины в пробке. В самолёте или поезде в метро, особенно тогда, когда он неожиданно останавливается в тоннеле. Смотреть не на что, упасть отжаться, заняться фитнесом не позволяет ситуация, остановить самолёт, поезд, лифт, землю и немедленно выйти также затруднительно, а переключить своё внимание необходимо сейчас, иначе травмирующее знание, что семейная жизнь зашла в тупик, проникнет в сознание. Моментально возникает паника и смятение, и тут на помощь приходит вегетативная нервная система, в секунды создавая любимые симптомы. Девушка начинает задыхаться, её сердце прыгает и заставляет думать о том, что оно вот-вот остановится, всё тело обливается холодным потом… тут уж не до мыслей о неудачной семейной жизни – не помереть бы в одночасье! Семья «спасена». Однако что-то всё равно проникает в сознание – невозможно жить внутри панической атаки, растягивая её до бесконечности, хотя некоторым удаётся ею наслаждаться сутки и более, при обычной продолжительности приступа 15-20 минут. В то время, как настоящие причины тревоги успешно вытесняются, сама тревога от понимания, что что-то не так, остаётся, и поскольку ситуация не меняется к лучшему – растёт. Возникает чувство, что что-то надо сделать, но так как причина тревоги вытеснена, что делать, зачем и как – непонятно. Девушка пускается по врачам и её начинают «лечить». Сам процесс «лечения» на какое-то время действует благотворно. С одной стороны, он даёт возможность несколько упорядочить свою жизнь, давая ясный ответ на вопрос «Что делать?». Конечно, лечиться, думает девушка. Сначала я должна вылечиться, а уже потом – всё остальное. Под всем остальным обычно понимается то, что нужно действительно предпринять, но по разным причинам кажется страшным или невыполнимым: развестись, пойти учиться, выйти на работу и т.д. Жизнь ставится на паузу и может простоять на ней до самого конца. Человек на этой стадии перестаёт жить и начинает «лечиться». Проходит разнообразные обследования, меняет врачей – его внимание занято только болезнью. Сосредоточенность на своих симптомах – это тоже симптом невроза, часто упускаемый из виду неопытными специалистами. Постепенно к диагнозу «паническое расстройство» услужливые, но малознакомые с темой доктора добавляют другие – генерализованное тревожное расстройство, депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство, фобии, синдром раздражённой толстой кишки… Диагнозы сыплются как из рога изобилия, подстёгиваемые настойчивостью, воображением и деньгами со стороны пациента, и желанием заработать, угодить и отсутствием знаний в данной области - со стороны врачей. Так может пройти вся жизнь. Понятно, что никакие лекарства не могут вылечить жизнь, которая проходит не так, как хочется. Для того, чтобы исправить ситуацию, нужно сначала понять, что в жизни идёт не так, после чего начать это исправлять. Невротические симптомы исчезнут ещё до того, как жизнь изменится, т.к. причины их появления – механизма вытеснения, больше не будет. Более того, эти симптомы больше не появятся – после того, как человек научился эффективному, «взрослому» решению проблем, ему больше не нужно использовать механизм вытеснения и соответственно, не будет и симптомов, которые этот механизм вызывает. Для того чтобы проделать всю эту работу, необходима психотерапия. Медикаментозное лечение неэффективно, т.к. работает только по симптомам, и никак не воздействует на причины появления панического расстройства. Как только приём медикаментов прекращается, симптомы возвращаются с новой силой. Если приём не прекращать, то по мере привыкания к препарату, симптомы вернутся под ним, если препараты менять – вместе с ними будут меняться и симптомы – именно это и породило миф о неизлечимости ПР. КТО МОЖЕТ ВЫЛЕЧИТЬ ПАНИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО? Понятно, что паническое расстройство должны лечить специалисты, хорошо владеющие методом психотерапии. Неврологи, вопреки распространённому мнению, а часто и мнению самих неврологов, не имеют к лечению ПР никакого отношения, т.к. паническое расстройство – это, как вы уже знаете, не заболевание нервной системы, а патологический защитный механизм – психическая функция и разбираться с ним должны только специалисты, занимающиеся психикой – психологи или психиатры, от которых, как я написал выше, требуется хорошее владение психотерапевтическим подходом. К сожалению, нередко встречаются психиатры, которые совершенно не владеют этим способом лечения, а потому бесполезны в лечении ПР. Узнать их можно легко, при первом визите или разговоре. Вас не будут спрашивать о Вашей жизни, детстве, Ваших отношениях, а станут интересоваться только симптомами Вашей «болезни». Набрав достаточное количество информации об этих симптомах, врач поставит диагноз и приступит к выписке лекарств или предложит Вам лечь в клинику. Не имеет никакого смысла продолжать ходить к такому врачу – Вы только потеряете время на визиты и получите негативный опыт «лечения», придя к выводам, что раз Вам не помогают лекарства – значит Вы тяжело или даже безнадёжно больной человек. Это вред наносимый врачом, его неправильным лечением, носит в медицине название ятрогения. Нечто подобное может наблюдаться и со стороны психологов. Скажу банальность - не все психологи одинаковы. К сожалению, большая их часть не владеет психотерапией или владеет ей плохо. Вы можете определить таких «специалистов» по обилию советов – что Вам, по их мнению, нужно делать, а что – ненужно. Психотерапия – это не набор рекомендаций о том, как Вам следует жить и вести себя в той или иной ситуации. Психотерапевты избегают давать советы даже тогда, когда их об этом просят. Психотерапия – это скорее вопросы, которые позволяют Вам узнавать про себя и свою жизнь что-то новое, осознавая свои защитные механизмы и то, что Вы всегда старались не замечать. Руководствуясь этой информацией, Вы всегда сможете найти того, кто поможет Вам избавиться от панического расстройства. Сергей Сикорский